Pituitary volume and the effects of phototherapy in patients with seasonal winter depression: a controlled study

OBJECTIVES: Our aims were to investigate the pituitary volume in patients with seasonal winter depression and healthy volunteers in winter and summer, and to assess the effects of phototherapy in these patients. METHOD: The pituitary volume of 12 patients with winter depression and 12 healthy controls, paired according gender, age and menstrual cycle, were obtained from magnetic resonance imaging in winter and summer. Eight patients were submitted to phototherapy (10000 vs. 2500 lux) in a double-blind crossover fashion during the winter, and reassessed (symptoms and magnetic resonance imaging) after treatment. RESULTS: There were no significant differences in pituitary volume between controls and patients in winter or summer. Exposure to phototherapy (10000 lux) decreased the depressive symptoms (p = 0.004), but the glandular volume did not change (p = 0.5). However, the pituitary volume in winter showed a positive correlation with the severity of depression in these patients (r = 0.69, p = 0.04). CONCLUSIONS: The results suggest that neither winter depression nor the change of seasons is associated with significant change in the pituitary volume. Despite the fact that this study was performed in a tropical area, phototherapy with 10000 lux showed to be an efficient treatment in this SAD patients sample.

OBJETIVOS: Nossos objetivos foram investigar o volume da pituitária em pacientes com depressão sazonal de inverno e controles sadios, no inverno e verão, e avaliar os efeitos da fototerapia nesses pacientes. MÉTODO: O volume da pituitária de 12 pacientes com depressão de inverno e 12 controles sadios, pareados quanto ao gênero, idade e fase do ciclo menstrual, foi examinado por meio de imagem por ressonância magnética no inverno e verão. Oito pacientes foram submetidos à fototerapia (10.000 vs 2.500 lux) de forma duplo-cega e cruzada durante o inverno e reavaliados (sintomas e imagem por ressonância magnética) após o tratamento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa no volume da pituitária entre controles e pacientes, no inverno e verão. A fototerapia (10.000 lux) reduziu os sintomas depressivos (p = 0,004), mas não alterou o volume glandular (p = 0,5). Contudo, o volume da pituitária, no inverno, mostrou uma correlação positiva com a gravidade da depressão nesses pacientes (r = 0,69, p = 0,04). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que nem a depressão de inverno, nem a mudança das estações estão associadas com a mudança significativa do volume da pituitária. Apesar do fato deste estudo ter sido realizado em uma região tropical, a fototerapia com 10.000 lux mostrou-se um tratamento eficaz nesta amostra.

Tratamento homeopático da depressão: relato de série de casos / Homeopathic treatment of depression: series of case report

CONTEXTO: Não há estudos metodologicamente adequados sobre a eficácia da homeopatia na depressão. Relatos de casos clínicos são os primeiros degraus da evidência clínica, a caminho de estudos controlados. OBJETIOS: Relatar resultados preliminares do tratamento homeopático de pacientes com depressão no SUS de Jundiaí. MÉTODOS: Revisão dos prontuários dos casos novos, atendidos entre março e dezembro de 2006. O diagnóstico foi confirmado por entrevista estruturada. Os pacientes receberam homeopatia individualizada e a evolução foi avaliada pela escala de Montgomery & Åsberg (MADRS). RESULTADOS: Foram tratados 15 casos e observou-se resposta terapêutica (redução maior que 50 por cento dos escores de depressão) em 14 pacientes (93 por cento), após uma média de sete semanas de tratamento; um paciente apresentou piora clínica e foi encaminhado ao tratamento convencional. O escore média (± dp) na Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery-Åsberg diminuiu de 24,9 (± 5,8) a 9,7 (± 8,2, p < ,0001) na segunda avaliação, resultados mantidos no decorrer da terceira e quarta consultas. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a homeopatia pode ser uma alternativa terapêutica no tratamento da depressão, mas estudos randomizados e controlados são necessários para se testar a eficácia e segurança do tratamento homeopático dos transtornos depressivos.

BACKGROUND: Evidence for the efficacy of homeopathy for depression is limited due to lack of clinical trials of high quality. Case reports are the first steps of clinical evidence, towards controlled trials. OBJECTIVES: To report preliminary results of homeopathic treatment of depression in Jundiai's public health system, Sao Paulo. METHODS: Review of the medical records of new patients, treated between March and December 2006. Their diagnosis was confirmed by a semi-structured interview. Patients received individualized homeopathy and their response was measured by the Montgomery & Åsberg depression scale (MADRS). RESULTS: Fifteen patients were treated and response (more than 50 percent decrease of MADRS scores) was observed in 14 patients (93 percent), after an average of seven weeks of treatment; one patient had clinical worsening and was refered to conventional antidepressant therapy. The MADRS mean scores (± dp) decreased from 24.9 (± 5.8) to 9.7 (± 8.2, p < .0001) in the 2nd evaluation, and these results signifcance were sustained through the 3rd and 4th assessments. DISCUSSION: these results suggest that homeopathy may be an alternative therapeutics for depression, but randomized and controlled studies are needed to test the efficacy and safety of the homeopathic treatment of the depressive disorders.

Kleine-Levin syndrome: interface between neurology and psychiatry

We report the first episode of Kleine-Levin (KLS) syndrome in a 17-year-old male. The illness onset, clinical features, neuropsychological evaluation and polysomnographic recording are described. Typical symptoms hypersomnia, hyperphagia and sexual disinhibition were observed besides behavioral disturbances, polysonographic and neuropsychological alterations. Behavioral disturbances similar to a manic episode including psychotic symptoms were relevant. The pharmacologic treatment included lithium, methylphenidate and risperidone. The introduction of risperidone aimed the control of psychotic symptoms and the persistent manifestations of hypersexuality after sleepness control and to the best of our knowledge there are no other report regarding risperidone use for KLS in the literature.

Relatamos o primeiro episódio de síndrome de Kleine-Levin (SKL) num adolescente de 17 anos. São descritos o modo de aparecimento da doença, achados clínicos, avaliação neuropsicológica e polissonografia. Foram observados sintomas típicos como hipersonolência, hiperfagia e desinibição sexual, e outras alterações comportamentais, polissonográficas e neuropsicológicas. As alterações comportamentais assemelhadas a um episódio de mania, incluindo sintomas psicóticos, foram relevantes. O tratamento farmacológico incluiu lítio, metilfenidato e risperidona. A introdução de risperidona teve por objetivo o controle dos sintomas psicóticos e das persistentes manifestações da hipersexualidade, que permaneceram após diminuição da sonolência; não temos conhecimento de relatos anteriores, na literatura, de seu uso no tratamento da SKL.

Depressão: o mesmo acometimento para homens e mulheres? / Depression: does it affect equally men and women?

Os autores fazem revisão narrativa da literatura. Descrevem aspectos epidemiológicos, biológicos, sociais e psicológicos associados a diferenças devidas ao gênero nas depressões. Existem diversos tipos de diferença entre os sexos quanto a manifestações depressivas, tais como a proporção de distribuição de duas mulheres para um homem nas taxas de prevalência de depressão maior, amplamente descrita e produto de estudos bem conduzidos. Entretanto, permanecem muitas incertezas em aspectos fundamentais desse tema.

The authors perform a narrative review of literature. They describe epidemiological, biological, social, and psychological aspects linked to gender differences in depressions. There are several differences between sexes regarding depressive manifestations such as the prevalence proportion of two women to one man, thoroughly described in the literature and result of well conducted trials. However, a number of uncertainties remain in basic aspects of this subject.

Revisão sistemática, metanálise e medicina baseada em evidências: considerações clínicas / Systematic review, meta-analysis, and evidence-based medicine: conceptual issues

Os autores fazem uma revisão dos conceitos que definem revisão sistemática, metanálise e medicina baseada em evidências, dão uma descrição sucinta dos processos envolvidos em sua realização e discutem sua importância. São apontadas a variabilidade de acepções desses termos, verificada na literatura médica, assim como a eventual falta de rigor metodológico na elaboração de estudos que levam o nome de revisão sistemática e especialmente metanálise, acarretando confusões e desconfiança quanto a sua validade; por isso é salientada a necessidade de clareza do sentido desses termos quando são utilizados para qualificar um estudo ou prática científica. Quanto à medicina baseada em evidências, é destacado o fato de que, apesar de ser desejável que as decisões médicas sejam tomadas do modo mais objetivo possível, e que para isso sejam observadas as evidências produzidas por estudos de boa qualidade metodológica, também devem ser incluídas e valorizadas a experiência pessoal do médico e as peculiaridades do paciente.

Neurogênese e depressão: etiologia ou nova ilusão? / Neurogenesis and depression: etiology or new ilusion?

Novos neurônios continuam sendo gerados no cérebro adulto de diversas espécies animais. Muitos estudos têm demonstrado que diversos fatores ambientais, inclusive o estresse, influenciam a proliferacão de células hipocampais. Nesse sentido, a diminuicão da neurogênese induzida pelo estresse parece ser um importante fator na etiologia da depressão. Nessa revisão, a relacão entre neurogênese e depressão é enfatizada.

O transtorno bipolar na mulher / Bipolar disorder in women

Diferenças sexuais, descritas em vários transtornos psiquiátricos, também parecem estar presentes no transtorno afetivo bipolar (TAB). A prevalência do TAB tipo I se distribui igualmente entre mulheres e homens. Mulheres parecem estar sujeitas a um risco maior de ciclagem rápida e mania mista, condições que fariam do TAB um transtorno com curso mais prejudicial no sexo feminino. Uma diátese depressiva mais marcante, uso excessivo de antidepressivos e diferenças hormonais surgem como hipóteses para explicar essas diferenças fenomenológicas, apesar das quais, mulheres e homens parecem responder igualmente ao tratamento medicamentoso. A indicação de anticonvulsivantes como primeira escolha em mulheres é controversa, a não ser para o tratamento da mania mista e, talvez, da ciclagem rápida. O tratamento do TAB na gravidez deve levar em conta tanto os riscos de exposição aos medicamentos quanto à doença materna. A profilaxia do TAB no puerpério está fortemente indicada em decorrência do grande risco de recorrência da doença nesse período. Embora, de modo geral, as medicações psicotrópicas estejam contra-indicadas durante a amamentação, entre os estabilizadores do humor, a carbamazepina e o valproato são mais seguros do que o lítio. Mais estudos são necessários para a confirmação das diferenças de curso do TAB entre mulheres e homens e a investigação de possíveis diferenças na efetividade dos tratamentos.

Intervenções psicossociais no transtorno bipolar / Psychosocial interventions for bipolar disorder

Neste trabalho, os autores, através de revisão bibliográfica narrativa, situam as intervenções psicossociais dentro do panorama terapêutico para o transtorno bipolar e constatam que ainda são insuficientes os estudos primários feitos com metodologia adequada para a obtenção de informações científicas de boa qualidade. São sucintamente descritos os trabalhos mais relevantes.

Bioavailability of immediate and controlled release formulations of lithium carbonate

INTRODUCTION/OBJECTIVES: Controlled-release lithium formulations were developed to minimize elevated blood peaks, related to side-effects and intoxications. However, there is little information about the bioavailability of the only controlled-release lithium formulation available in Brazil. The objective of this study was to compare the bioavailability of controlled-release and immediate-release lithium formulations, after single and multiple doses. METHODS: Twelve healthy volunteers received 900 mg of immediate-release or controlled-release lithium carbonate in single or multiple doses during 9 days. After single dose administration, the following parameters were analyzed for each formulation: maximum lithium concentration (Cmax); time to reach Cmax (t max); area under the curve of serum concentration versus time (AUC0-12 and AUC0-Ñ) and the elimination half-life (t1/2 elim.). After multiple doses, Cmax; t max; AUC0-12; mean (Cmean) and minimum drug concentration (Cmin) and degree of fluctuation (DF) were analyzed. A 90 percent confidence interval (90 percentCI) for the ratio between the AUCs for each formulation was constructed. RESULTS/DISCUSSION: Following single dose, the two formulations were bioequivalent; however, they were not after multiple doses. This fact could be a consequence of methodological limitations of lithium level's measurements since, following single dose, these levels could not be detected at time periods 24 and 48h in many volunteers, compromising the calculation of t1/2 elim ,and consequently of the AUC0-Ñ and the 90 percentCI to the ratio of these areas. Therefore, the bioequivalence found after single dose may be an unreliable result

A Ética do uso de placebo em estudos clínicos / The ethics of the use of placebo in clinical studies

A Ética do uso do placebo na pesquisa farnacoclínica é controversa. Na existência de um medicamento pelo menos parcialmente eficaz na patologia em questäo, alega-se que o uso do placebo é inaceitável, pois o paciente estaria sendo enganado, seu tratamento, retardado e, conseqüentemente , sua vida estaria sendo colocada em risco. Os autores do presente artigo refutam estas alegaçöes, compartilhando a postura de muitos autores de que o uso do placebo é imprescindível para a avaliaçäo da eficácia de um novo tratamento, sendo mesmo uma obrigaçäo ética em um grande número de situaçöes experimentais

Evaluación de alteraciones estacionales en el humor y comportamiento en la ciudad de San Pablo / Evaluation of Seasonal Changes in Mood and Behavior in Sâo Paulo, Brazil

La frecuencia de alteraciones en el humor y comportamiento fue estudiada usando una versión traducida del Cuestionario de Evaluación del Patrón Estacional enviado por correo a una muestra poblacional(N=3800) de la ciudad de San Pablo(23 grados 39 minutos S). Entre los encuestados(N=750; 20,4 por ciento de la muestra inicial), sólo el 1,2 por ciento no presentó cambios en el humor y comportamiento. La media de los puntajes globales de estacionalidad(variación 0-24) fue de 9+- 4,2. Un "patrón estacional de invierno" y de "verano" fue identificado en el 12,9 por ciento y 5,6 por ciento de los participantes, respectivamente. Aquéllos que mencionaron cambios más graves fueron citados para una entrevista psiquiátrica. 16 de los 29 entrevistados cumplieron los criterios para Trastorno Afectivo Estacional(TAE, DSM-III-R). Los cambios estacionales en el humor y comportamiento descritos fueron semejantes a los mencionados en estudios del hemisferio norte, a pesar de la menor variación del fotoperíodo y de las condiciones climáticas agradables

Associação entre transtorno disfórico pré-menstrual e transtornos depressivos / Relationship between premenstrual dysphoric disorder and depressive disorders

O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é caracterizado por uma constelação de sintomas emocionais e alterações comportamentais, que se manifesta com um padrão temporal cíclico em associação com o período pré-menstrual. A validade de uma categoria diagnóstica psiquiátrica distinta para TDPM ainda é uma questão controversa. Entretanto, inúmeros estudos têm documentado uma associação específica entre mudanças pré-menstruais e transtornos depressivos. A presente revisão tem como objetivo sintetizar os resultados a respeito da semelhança dos sintomas depressivos no TDPM e nos transtornos depressivos, co-morbidade, história familiar e variáveis biológicas. Evidências de que os sintomas pré-menstruais seriam expressão de vulnerabilidade ao desenvolvimento de estados disfóricos (depressão e ansiedade), assim como as implicações diagnósticas dessa proposta são comentados.

Aspectos gerais das escalas de avaliacao de depressao / General aspects of depression rating scales

As escalas de avaliacao da gravidade da depressao podem ser: a) de auto-avaliacao, sendo destas as mais utilizadas a Analogica Visual do Humor, o Inventario de Depressao de Beck e a Escala de Depressao de Zung; b) de heteroavaliacao, tais como a Escala de Avaliacao da Depressao de Hamilton e a Escala da Depressao de Montgomery-Asberg, dentre inumeras outras e, c) mistas, isto e, aquelas que envolvem auto- e heteroavaliacao (por exemplo, a Escala de Avaliacao da Depressao de Tres Dimensoes de Raskin e Escala de Depressao de Wechsler). As escalas de avaliacao de depressao diferem quanto a: a) abrangencia das diferentes categorias de sintomas associados ao humor depressivo, tais como: cognitivos, vegetativos ou somaticos, ansiosos e psicomotores; b) sensibilidade as mudancas do quadro clinico, relevantes para o acompanhamento da eficacia das diversas modalidades terapeuticas

Doenças afetivas e sazonalidade no Brasil / Affective disorders and seasonality in Brazil

A incidência de depressöes no inverno em países do Hemisfério Norte é bem estabelecida. Alguns estudos mostram, além de depressöes de inverno, padräo de depressöes de veräo, freqüentemente acompanhado de hipomania no inverno em outros países do Hemisfério Sul. A carência de estudo nessa rea, na América Latina, refletindo-se na ausência de publicaçöes quanto à sazonalidade em pacientes afetivos hospitalizados, objetivou este estudo. O padräo de ocorrência sazonal de doença afetiva (DA) num período de dez anos (1982-1991), em todas as internaçöes psiqui tricas com este diagnóstico, em hospital psiqui trico estadual (Botucatu, SP) foi analisado. Ocorreram 15.450 internaçöes, das quais 2/3 de homens (x anual = 1.122) e 1/3 de mulheres (x anual = 423). Usou-se o critério diagnóstico do DSM-III-R (APA, 1987) em 157 prontu rios (total de pacientes com transtornos afetivos localizados): 46 por cento dos diagnósticos foram feitos por psiquiatras do hospital e pelos dois primeiros autores e 54 por cento apenas pelo primeiro autor deste trabalho, tendo anteriormente sido considerados como esquizofrenia paranóide (295.3, CID-9) ou psicose näo especificada (298.9, CID-9). Os pacientes foram bipolares-mania (72 por cento), bipolares-depressivos (8 por cento) e depressivos-unipolares (20 por cento). Cerca de 43 por cento tiveram apenas uma intervençäo e 20 por cento, quatro ou mais. Um padräo sazonal em mania foi encontrado apenas para mulheres, com picos de ocorrência (p < 0,02) na primavera e veräo. Nenhum paciente usava ou passou a usar lítio. Aparentemente, no Brasil, a DA é pouco diagnosticada e os episódios depressivos säo tolerados pela família, levando a menos hospitalizaçöes

Depressoes resistentes a tratamento: uma experiência brasileira / Treatment-resistant depression: a Brasilian experience

Depressöes resistentes a tratamento (DRT) ainda vêm sendo pouco estudadas no Brasil. Neste artigo, säo apresentados resultados preliminares sobre a prevalência da DRT e fatores de (pseudo) resistência em um centro de atençäo médica terci rio. De um total de 337 pacientes deprimidos atendidos entre 1986 e 1993, 19 (5,6 por cento) foram considerados verdadeiramente resistentes, segundo o critério adotado para se definir resistência terapêutica. Vinte e seis pacientes encaminhados como tal era na realidade deprimidos de difícil tratamento e näo preenchiam os critérios. Entre os fatores de resistência, foram observadas intolerância aos medicamentos e co-morbidade física e psiqui trica, ao passo que falha diagnóstica e tratamento insuficiente ou inadequado representaram fatores de pseudo-resistência

Abordagens neuroendócrinas em psiquiatria / Neuroendocrine approaches in psychiatry

Considerando a ocorrência de sintomas psiquiátricos em patologias endócrinas e algumas alteraçöes hormonais em distúrbios psiquiátricos, um mnecanismo comum, a nível de transmissäo nervosa central, parece explicar essa sobreposiçäo. Estudos neuroendócrinos em Psiquiatria (Psiconeuroendocrinologia) vêm sendo desenvolvidos, especialmente aqueles baseados em estratégias de estimulaçäo hormonal. Dentre esses, destaca-se o teste de supressäo do cortisol pela desametasona ("desamethasone suppression test - DST") para depressäo por ser o mais extensivamente estudado. O DST aplicado à uma amostra populacional brasileira (N = 120), produziu resultados semelhantes à maioria daqueles descritos em literatura. E isto, quer analisando-se os parâmetros que definem a utilidade clínica de uma exame laboratorial sensibilidade, especificidade e confiança diagnóstica ou valor preditivo positivo) ou as limitaçöes desse teste. Outros estudos em fase mais experimental, exploram a possibilidade da utilizaçäo de testes de estimulaçäo do hormônio do crescimento e da prolactina com outros exames auxiliares ao diagnóstico clínico da depressäo, tipo endógena